Incremento brusco de autolesión en niñas adolescentes

La incidencia de autolesión en niñas de 13 a 16 años aumentó 68% durante un periodo de 4 años, muestra una nueva investigación publicada en BMJ

La autolesión en personas jóvenes es un problema de salud pública importante. A nivel mundial, es el principal factor de riesgo para suicidio subsiguiente. El suicido es la segunda causa más frecuente de muerte después de los incidentes de tránsito en menores de 25 años de edad.

En el Reino Unido, la autolesión es "un espectro de conductas" que capta autointoxicación, así como autolesión, que incluye heridas autoinfligidas, independientemente de la intención, dijo el Dr. Kapur. Añadió que es difícil distinguir los intentos de suicidio de las intenciones de autolesión no suicidas.

En este nuevo estudio (BMJ 2017;359:j4351), la frecuencia de autolesión entre las niñas fue tres veces mayor que entre los niños (37,4 por 10.000 en comparación con 12,3 por 10.000).

Se registraron diagnósticos de depresión en más de un tercio de las niñas y en más de una cuarta parte de los niños. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, los trastornos del espectro autista, el trastorno de la conducta y los trastornos del espectro de la esquizofrenia fueron más frecuentes en niños que en niñas. Los trastornos de la conducta alimentaria tuvieron más prevalencia en las niñas.

Los resultados del estudio "son muy congruentes con lo que ha sido nuestra experiencia clínica", señaló el Dr. Benson, quien dijo que caracteriza la herida autoinfligida y la autolesión como "conductas de descarga de tensiones".

"Solamente me dice que alguien está bajo enorme estrés y tensión, y no siente que está obteniendo la clase de apoyo que necesita", dijo el Dr. Benson. "Nuestro trabajo es identificar a los niños que están experimentando todo ese estrés y asegurarnos de que obtengan atención".
Noticia: Medscape

El uso materno de paracetamol está vinculado al trastorno por déficit de atención en niños

El uso de paracetamol (acetaminofén) a largo plazo (más de 8 semanas) en una mujer embarazada puede estar asociado con un aumento en el riesgo de su hijo de desarrollar trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), informan los autores de un gran estudio prospectivo.

Por el contrario, el uso de paracetamol durante menos de 8 días durante el embarazo se asoció con una disminución en el riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad, lo que sugiere que su efecto antipirético "podría ser beneficioso con respecto al desarrollo fetal", agregan los autores.

Se estima que aproximadamente un 65% a 70% de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos y aproximadamente un 50% a 60% de las mujeres embarazadas en Europa Occidental y septentrional usan paracetamol.

Los datos han sido obtenidos de un estudio prospectivo realizado en Noruega con una cohorte de más de 100.000 niños

El Dr. Wolraich recomienda estudios longitudinales para explorar más a fondo la relación entre el paracetamol y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Noticia: Medscape.

Consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas.

La Dirección General de Tráfico ofrece en su web una colección de 10 vídeos sobre la influencia del alcohol y otras sustancias psicoactivas en el ámbito de la seguridad vial. Realizados con precisión y esmero y destinados al público joven, abarcan diversas situaciones en las que el uso de estos productos puede acarrear dificultades tanto si conducen como si son peatones. 

Aprobado el protocolo de actuación frente al acoso sexual y por razón de sexo en las Fuerzas Armadas, según informa el Ministerio de Defensa

El protocolo deriva de la Ley Orgánica 8/2014, de 4 de diciembre, de Régimen Disciplinario en las Fuerzas Armadas y de la más reciente Ley Orgánica 4/2015, de 14 de octubre, por la que se aprueba el Código Penal Militar, que tipifican por primera vez de forma específica en el ámbito disciplinario y penal militar el acoso sexual y por razón de sexo como conductas constitutivas de infracción disciplinaria y delito. 

Antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del humor y riesgo de enfermedades físicas en personas con esquizofrenia, depresión y trastorno bipolar

De nuevo Correll y colaboradores, en World Psychiatry (a partir de la pág. 119) analizan el efecto de estos medicamentos sobre la salud física. Concluyen que antipsicóticos y, en menor grado, los antidepresivos y los estabilizadores del humor, conllevan un incremento del riesgo de diversas enfermedades físicas, entre ellas, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus, trastornos tiroideos, hiponatremia; enfermedades cardiovasculares, de las vías respiratorias, digestivas, hematológicas, musculoesqueléticas y renales, así como trastornos de movimiento y convulsiones. El riesgo es más elevado con dosis más altas, polifarmacia y tratamiento de individuos vulnerables (por ejemplo, mayores o jóvenes), entraña un mayor riesgo absoluto (ancianos) y relativo (jóvenes) para la mayor parte de estas enfermedades físicas. 

Antipsicóticos de segunda generación y eventos cardiovasculares y cerebrovasculares

Correll y colaboradores, en World Psychiatry (a partir de la pág. 56) comparan estos medicamentos con antidepresivos en una muestra de adultos no ancianos y encuentran un aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular y arteriopatía coronaria en las personas que utilizan antipsicóticos de segunda generación, así como un riesgo significativo de efectos adversos metabólicos, por lo que consideran que sus resultados “plantean inquietudes en torno a la tolerabilidad de [los antidepresivos de segunda generación] a más largo plazo, dado su empleo generalizado y crónico”. 

Sobre el intervalo QTc y los psicofármacos

El Canadian Journal of Psychiatry publica una revisión de Rabkin que encuentra mayor duración del intervalo en mujeres y en edades avanzadas, por lo que en estos grupos el uso de psicofármacos puede precipitar arritmias potencialmente fatales con mayor facilidad. En la misma fuente, Tekeuchi y colaboradores, a la luz de la bibliografía, descartan que salvo en ciertas combinaciones de productos con riesgo contrastado la polifarmacia antipsicótica en sí misma sea un factor de riesgo para la prolongación del intervalo QTc. Finalmente, Uchida y Suzuki comentan en un editorial la muerte súbita de origen cardiaco en pacientes psiquiátricos. 

Se incluyen seis nuevas sustancias psicótropas como psicótropos sin acción terapéutica y sujetas a control

Informa Redacción Médica de que el Ministerio de Sanidad ha sacado a consulta pública el borrador de una orden por la que se incluirán hasta seis sustancias nuevas en el anexo I del Real Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, por el que se regulan las sustancias y preparados medicinales psicotrópicos, así como la fiscalización e inspección de su fabricación, distribución, prescripción y dispensación. Se trata de la 25B-NBOMe (2C-B-NBOMe) y 25C-NBOMe (2C-C-NBOMe), JWH-018, AM-2201 y Metilona (beta-ceto-MDMA) y la N- bencilpiperazina (BZP), que de esta manera se incorporan al listado, en el que se incluyen compuestos que suponen un riesgo para la salud pública y la sociedad por su uso indebido, además de que no tienen ninguna indicación terapéutica conocida. 

Privación de la patria potestad por incumplimiento reiterado de pagar la pensión de alimentos y del régimen de visitas.

Noticias Jurídicas informa acerca de una sentencia de la Sala de lo Civil del TS que establece que el grave y reiterado incumplimiento del deber de satisfacer la pensión de alimentos y del régimen de visitas, de un progenitor, justifica que proceda, en beneficio del menor, la pérdida de la patria potestad de dicho progenitor. La Sala aprecia que la conducta del padre demandado, que no se relacionaba con su hija, ni acudía al punto de encuentro, haciendo dejación de sus funciones tanto en lo afectivo como en lo económico, sin causa justificada y desde que la menor contaba muy poca edad; ha afectado la relación paterno- filial de manera seria, lo que justifica esa medida, sin perjuicio de las previsiones legales que fuesen posibles, de futuro conforme a derecho. 

Crítica en el Reino Unido a un programa de ayuda a familias con problemas.

Stephen Crossley ha elaborado un informe para el Centre of Crime and Justice Studies en el que describe como increíble el éxito del 99% que se atribuye a un programa orientado al apoyo a familias con dificultades. 

Sobre el uso de contención en hospitales agudos

Estudio de Raguan y asociados en el Israel Medical Association Journal que encuentra un mayor uso del procedimiento en los turnos de noches, varones, pacientes con dependencia, empleo de ventilación mecánica, sonda nasogástrica o catéteres urinarios y, finalmente, úlceras de decúbito. No se apreció una relación entre el uso de contención y las ratios profesional / paciente. 

Sistema hipocretina / orexina y recuerdos relacionados con el miedo.

Flores y colaboradores, en la revista Neuropsychopharmacology, comprueban que este sistema participa en la consolidación de este tipo de recuerdos, y que los antagonistas del mismo facilitan su extinción. 

Casi una cuarta parte de los médicos se opone a que el paciente acceda a su historia

Javier Barbado, en Redacción Médica, informa de los resultados de un estudio presentado en el Foro Sanitas 2015 por Jorge Velázquez, director de Sistemas de Sanitas Hospitales, según los cuales, el 22% de los médicos reniega de facilitar al paciente, si de ellos dependiese, el acceso directo a su historia clínica, en tanto que el 75% lo respalda. 

Varones que cometen homicidio en el marco de la pareja

Kivisto, en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, señala que en todo el mundo casi uno de cada siete homicidios se produce en el marco de una pareja y que en los varones este tipo de crímenes es cuatro veces más frecuente que en las mujeres. El autor revisa la bibliografía y propone una tipología provisional de homicidas varones: el enfermo mental, el descontrolado / disregulado, el maltratador crónico y el sobrecontrolador / catatímico. 

Sobre el derecho al olvido

A propósito de una reciente sentencia del TS que traslada a nuestro país la doctrina al respecto del TSJUE, D. Carrasco publica dos comentarios en Diario Médico. En el primer artículo se plantea que el derecho a la privacidad cedería ante el derecho a la información por interés público, según varios juristas, que apuntan que los tribunales deberán ponderar ambos derechos caso a caso. En el segundo trabajo, el mismo autor recoge la opinión de diversos expertos que explican en relación con el derecho al olvido que el profesional sanitario tiene derecho a reparar su honor e imagen pero con límites, de modo que el profesional puede rehacer su fama sin “construir un pasado digital a medida”. 

Demencia, intervalo lúcido, fluctuaciones cognitivas y capacidad testamentaria

Artículo de Shulman y colaboradores en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law que señala que las fluctuaciones cognitivas afectan en la demencia más a la atención y al nivel de alerta que otras dimensiones que, como la memoria y las funciones ejecutivas superiores, juegan un papel esencial en la capacidad testamentaria. Apuntan también que estas fluctuaciones son breves y leves, por lo que cuestionan la idea de la validez de la idea del intervalo lúcido. Comentarios de Merikangas y Rodgers y Baird. 

Sobre los cambios en el consentimiento de menores introducidos por la nueva normativa de protección al menor

En un boletín anterior ya recogimos que desde el mes de agosto está modificado el Art. 9 de la Ley 41/2002, de modo que los padres han de otorgar el consentimiento por representación de sus hijos menores de edad, aunque sean mayor de dieciséis años y aunque no se trate de una actuación de grave riesgo para la salud o la vida del menor, si a juicio del facultativo, el menor de edad, cualquiera que sea esta, no es capaz emocional ni intelectualmente de comprender el alcance de la intervención. Igualmente, en situaciones de grave riesgo, el consentimiento lo prestarán los representantes legales del menor, una vez oída y tenida en cuenta la opinión del mismo. Ricardo de Lorenzo, en Redacción Médica, comenta estas novedades. 

El abuso de heroína decrece en los EEUU, pero aumentan las muertes relacionadas con opiáceos

Según una investigación de Han y colaboradores que publica JAMA. El menor uso
de heroína se compensa y contrarresta con el recurso al abuso de fármacos opioides, que a su vez parece estar detrás del aumento de fallecimientos relacionados con el conjunto de derivados del opio. Comentario de Watts en Psychiatric News. 

Diez pasos para reducir la epidemia de adicción a opiáceos.

En otros boletines hemos recogido la preocupación por el creciente número de adictos a opiáceos en los EEUU. En JAMA, Kolodny y Frieden proponen diez iniciativas a tomar, de las cuales varias pasan por fomentar un uso de opiáceos en la analgesia más prudente y restrictivo. Como contrapunto, en Redacción Médica, Eduardo Ortega recoge la valoración a este respecto de diversos miembros de la Sociedad Española de Atención Primaria (Semergen), reclamando evitar una “opiofobia”, que describen como muy común en el pasado, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el uso de unos fármacos que, según su punto de vista, son eficaces y seguros: “cualquier médico de familia debe y puede manejar opioides si es lo mejor para el paciente”, aseveran, señalando que entre los factores que han dado lugar a un incremento del empleo de estos medicamentos se encuentra una “mayor formación de los profesionales y que estos opioides no tienen nada que ver con los que manejábamos hace 20 años”. 

Discrepancias acerca del vapeo

Un reciente artículo de Levy y colaboradores en Tobacco Control calcula que los cigarrillos electrónicos tienen ventajas en términos de mejor salud y de años de vida, a pesar de las dudas que han desatado estos dispositivos. Sin embargo, según informa Sandra Melgarejo en Redacción Médica, Carlos Jiménez Ruiz, presidente electo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y presidente del Comité de Control del Tabaquismo de la Sociedad Europea de Neumología (ERS) no comparte esta opinión. Argumenta que los datos de patología asociada al consumo de cigarrillos electrónicos son resultados “a muy corto plazo” y que no se tiene conocimiento de los efectos a largo plazo de un tóxico contenido el vapor del cigarrillo electrónico, propilenglicol, que a corto plazo produce inflamación de la mucosa bronquial. Asimismo, plantea que es un error dar por supuesto que el vapeo elimina el consumo de cigarrillos, ya que “en los estudios en los que se han utilizado e-cigarrillos como dispositivos para dejar de fumar, hasta un 40% de los sujetos se convierte en fumadores duales, es decir, consume cigarrillos electrónicos y manufacturados”. En esta misma línea, un artículo de Reidel y colaboradores en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine concluye que uso de cigarrillos electrónicos da lugar a causa una respuesta inmune innata en el pulmón que implica incremento de activación neutrofílica y secreción alterada de mucina, similar a las que provoca el tabaco tradicional, por lo que puede conducir igualmente al desarrollo de enfermedades pulmonares. Comentario en Redacción Médica. 

Evolución de la Enfermedad de Alzheimer vistas a través de los trabajos de ganchillo

Se ha publicado en Reddit el caso de una mujer que padece Alzheimer y le encanta hacer ganchillo. Su hija ha ido guardando sus trabajos y se puede apreciar como va progresando la enfermedad. Es evidente el deterioro de la función ejecutiva y la planificación , aunque mantiene la memoria procedimental para crear la tela.

https://www.reddit.com/r/pics/comments/7ga0n5/the_progression_of_alzheimers_through_my_moms/

Alfredo Calcedo Barba